A koi-ok nagy és gyönyörű tóhalak, de néhány rettenetes betegséggel küzdhetnek, ami vörös csíkokat okoz az úszónyeiken és a farkukon. Ezek komoly sérülést vagy halált okozhatnak. Bizonyos gázmérgezések is okozhatnak vörös úszónyevet a koi-oknál. Ez általában túl sok nagy hal kis tóban okozza.
Hemorragiás szepticaemia (Vérzéses sépticaemia)
A leggyakoribb tünetek: bőrön foltok, kilógó szemek, úszónye repedései, véralvadás és energiahiany. A betegek úszónyei és farkuk vörös, véréhez hasonló csíkokat mutatnak. A színeik elhalványodnak a véralvadás miatt. Kezelés nélkül halál is következhet, de ez belső fertőzés, nem terjed más halakra a környezetben. Ezt a beteget "vörös pestnek" is nevezik.
Fark- és úszónyerot (Fin and Tail Rot)
Ez a bakteriális betegség világos, ködös foltokkal kezdődik a farkon vagy úszónyeiken. Ez repedezett, szegletes úszónyevekhez vagy farkhoz vezet, ahogy a szövetek lassan elenyésztenek. Végül a rot elnyeli az összes szövetet a farkból vagy úszónyevből, csak a sugarak maradnak. Farkrot esetében a betegség a testre is terjedhet. Másodlagos fertőzések okozhatják, hogy a fennmaradó úszónye szövet vörösödjön.
Nitrit mérgezés
A vízben lévő nitrogén – túl sok hal korlátozott területen, ami ammóniát termel a hulladékukból, ami nitritvá alakul – léptethet a koi-okat apáti állapotba: a tó tetején ülnek, alig mozognak, kivéve, ha karmolódnak a köveken. Egyes esetekben a felületre úsznak és ott maradnak, nem úsznak, csak levegőznek. A nitritek megéghetik az úszónyev és farkakat, vörössé téve őket.
Ammónia mérgezés
Túl sok ammónia -> túl sok hasznos baktéria, ami az ammóniát fogyasztja és nitrogénné alakítja. Mielőtt ezek a baktériumok beállnak (pl. új tóban), az ammónia a halféklyadékból veszélyes szintre emelkedhet, okozva ammónia mérgezést. Ez a állapot hasonlít a nitrit mérgezésre, de lila/vörös agyagokat, étvágytalanság és úszónye zsugorodást is okoz. Vörös úszónye és fark is jelen van, ami végül fark- és úszónyerotra vezet.