Mi az a pyuria?
Puszta (fehérvérsejtek, nguyenể 죽은 sejtek, baktériumok) a vizeletben. Normál: < 5 leukocita/HPF. Pyuria = jelentős léukocitória a vizeletben. Nem betegség, hanem jelenség – alatta álló ok kutatása kötelező.
Okok – anatómia szerint
1. Húgyúti rendszer (leggyakoribb)
- Cisztitisz (húgyhólyag gyulladás): Baktériális (E. coli, Proteus, Staph, Strep, Klebsiella), gombás (Candida), parazita (Capillaria), tumor (TCC), trauma.
- Pyelonephritis (vegyesi pelvis gyulladás): Baktériák felfelé migrálás (hematogén / ascendens). Láz, hátfájdalom, PU/PD.
- Urolithiasis (vese/húgyúti kövek): Struvit, oxalát, urát, cisztin. Irritáció + fertőzés.
- Urethritis: Specifikus (Mycoplasma, Ureaplasma) / nem specifikus.
2. Nemihúgyúti系統 (nőstények)
- Vaginitis: Baktériális, vírusos (herpes), gombás, idegen test, neoplasia.
- Metritis / Pyometra: Nem kasztált nõstény, östrusz utáni fázis. Súlyos, sepsis kockázat.
- Vulvovaginitis (juvenilis): Kiskutyákban, öngyógyulás szexuális érettségig.
- Kasztráció (ovariohiszterektómia) korán → drasztikusan csökkenti a kockázatot.
3. Nemihúgyúti rendszer (himek)
- Prostatitis / BPH / prostata tumor: Nem kasztált himek, 6 év felett. Tünetek: gyakori vizeletzés, hematúria, péniszváladék, lethargia, láz, székletszorlás, hátsó lábak merevsége.
- Kasztráció korán → profilaxis.
Diagnosztika
- Cystocentesis (sterilis vizelet) → urinálízis + kultúra + AST.
- Vérvétel: CBC, biokémia (kreatinin, urea, elektrolitok), koaguláció.
- Képalkotás: UH (vese, húgyhólyag, prosztata), röntgen (kövek), kontraszt urografia / CT.
- Cisztoszkopia (ha rekurzív / tumor gyanú).
Kezelés
- Antibiotikum: Kulturával irányítva! Empirikus: Amox-clav, cefalexin, enrofloxacin (ha prosztata), TMP-SMX (óvatosan). 2-4 hét (pyelonephritis/prostatitis), 7-14 nap (uncomplicated cystitis).
- Fájdalomkezelés: NSAID (ha vesefunkció engedi) / buprenorphin.
- Kövek: Diéta (struvit oldás), ESWL, sebészet (ciszotómia, ureterolitotomia).
- Tumor: Piroxicam (NSAID + antitumor), kemoterápia (mitoxantron), sebészet ha reszekálható.
- Pyometra: Sürgős OHE (ovariohiszterektómia) + stabilizáció. Vagy prostaglandin (ha tenyésztő értékű, de kockázatos).
- Prostatitis: Kasztráció + antibiotikum (fluoroquinolon, TMP-SMX) 4-6 hét.
Követés
- Kontroll urinálízis + kultúra kezelés vége + 5-7 nap.
- Ha rekurzív (>3×/év) → mélyebb diagnosztika (anatómiai anomália, immunhiány, rezisztens bioburden).
- Hosszú távú: vizelet pH monitorozás, diéta, folyadékbevitel, rendszeres labor.
Komplikációk ha nem kezelt
Veseelégtelenség (AKI/CKD), ureter obstrukció, urosepsis, septic shock, halál.