Mi az a glaucoma?
A glaucoma = az intraokuláris nyomás (IOP) kóros emelkedése. Az áhítat (aqueous humor) termelése és kifolyása (trabekuláris háló) egyensúlya felborul → nyomás növekedés → idegsejtek (ganglionsejtek) károsodása → látásvesztés. Egy vagy két szem érintett. Kutyáknál gyakorbban másodlagos (gyulladás, luxatio, tumor), de van primer (genetikai) forma is.
Tünetek – nagyon jellegesek
- Akuť glaucoma: hirtelen kezdés. Szemmozgás (nystagmus), folyamatos szemköblös / dörzsölés. Vörös, oduzott, felhős/őszült szemszem (cornea ödem). Pupilla szétáll (midriazis), nem reagál fényre. Fájdalom → nyugalmatlanság, REQUIEM, inappetencia. Gyorsan: vakulás.
- Krónikus glaucoma: lassú növekedés. A szem meg növekszik (buphthalmos), a pupilla dislocation (lens luxatio), a szemszem folyamatosan őszült. Gyakran már vak a kutya a diagnózis pillanatában.
Okok
- Primer (öröklött): genetikai malformáció a kifolyási rendszerben (pectinate ligament dysplasia, goniodysgenesis). Fajták: cocker spaniel, basset hound, border collie, flat coated retriever, golden retriever, siberian husky, samoyed, shar pei, stb. Kor: 3-7 év általában.
- Másodlagos: uveitis (szemhártyagyulladás), lenz luxatio (lencse kikelés), intraokuláris tumor, trauma, hémorragia, gyógyszer (pl. kortikoszteroid hosszú távú helyi használat).
Diagnosztika
- Tonometria (IOP mérés): applanációs (TonoVet, TonoPen) vagy indentációs. Normális: 15-25 mmHg. Glaucoma: >30-40 mmHg (gyakran 50-60+).
- Gonioszkópia: a szűrőszög anatómia vizsgálata (primer forma diagnosztizálásához).
- Ultrahang (UBM) ha a szemszem nem átlátszó.
- Vérvétel, hormonok ha rendszeres betegség gyanúja.
Kezelés
- Cél: IOP csökkentés, fájdalom enyhítés, látás megőrzése.
- Gyógyszeres (lokális cseppok):
- Prostaglandin analógok (latanoprost, travoprost, bimatoprost) – növelik az uveosklerális kifolyást. Első választás.
- Beta-blokkolók (timolol) – csökkentik a termelést.
- Karbonsav-anhidráza gátlók (dorzolamid, brinzolamid) – csökkentik termelést.
- Alfa-agonisták (brimonidin) – csökkentik termelést + növelik kifolyást.
- Kombinált preparátumok (pl. Cosopt, Combigan).
- Rendszeres (osmotikus): mannitol IV (akut glaucoma, sürgős IOP csökkentés).
- Műtét: ciklofotokoaguláció (lézer a ciliaris body-ra), goniotomia, shunt beültetés (Ahmed, Baerveldt), enucleatio (szem eltávolítása) ha vak és fájdalmas.
Mellékhatások és figyelem
- Lokális cseppok: konjunktivitis, szemszem ödéma, rendszeres részesedés (beta-blokkolók: bradikardia, broncho-konstriktion).
- Rendszeres mannitol: dehidratáció, elektrolit-zavarak, szívelégtelenségben óvatosan.
- A glaucoma fájdalmas – akut fázisban erős analgezikum (opioid, NSAID) kell.
Prognózis
- Korai diagnózis + agresszív kezelés → látás megőrizhető hónapok-ig-évekig.
- Későn felismerve (vak szem) → enucleatio (szem eltávolítása) a fájdalommentesítés érdekében. Kosmetikus prosthesis lehetséges.
- Kezeletlen: vakulás → sepsis / halál a fájdalom és a rendszeres hatások miatt.
Megelőzés
- Primer forma: tenyésztési kizárás (gonioszkópia screening tenyésztőállatoknál).
- Bármilyen szemgyulladás, trauma, lencse kikelés → AZONNALI IOP mérés és kezelés.
- Idős, kockázati fajtáknál: éves tonometria.
A glaucoma kutyánál sürgős betegség – ha a szeme vörös, felhős, a pupilla szétáll, és a kutya fájdalommal viselkedik: AZONNALI ALLATORVOS (oftalmológus)!