Kutya végállomású hemangiosarcoma (véralvadag): típusok, tünetek, diagnosztika, palliatív kezelés

Mi az a hemangiosarcoma (HSA)?

Malignant, agresszív véralvadag (endothelsejtekből származó). Leggyakrabban a mámban (splenic) és a jobb szívégszeyben (right atrial) fordul elő. Lassan növekszik, ritkán fájdalmas → késői diagnosztika. Idős, nagy testű kutyák (német juhászkutya, arany retriever, portugál vízikutya, skye terrier, bóxer). Genetikai komponens feltételezhető.

Típusok

Tünetek – gyakran csak a végén

  • Lethargia, fáradékonyság
  • Inappetencia, súlycsökkenés
  • Nehéz légzés (dispnoe) – ha szívi / pleurális ergődés
  • Pallor (sápadt íny) – véralvadás
  • Orrvérzés (epistaxis)
  • Hasdagadás (aszcites)
  • Ruptúra (törés): Hirtelen kollapszus, sápadt íny, hideg végtagok, tachycardia, shock, halál – SÜRGŐS!

Diagnosztika

  1. Klinikai vizsgálat: mám palpálható (ha nagy), fülszél puha, gyengeség.
  2. Vérvétel: CBC (véralvadás, trombocitopénia), biokémia, koaguláció (PT/aPTT, fibrinogén), szívbiomarkerek (cTnI, NT-proBNP).
  3. Röntgen (thorax/abdomen): metasztaázisok (tüdő), mám növekedés.
  4. Ultrahang (abdomen + EKHO): mám/ szív tumor, ergődés, metasztaázisok. Arany sztenderd.
  5. FNA / bioptia: mám tumorban – vérzés kockázata! Szívi tumorban – csak UH irányítással, ha lehet.
  6. Abdominocentézis: véres ergődés = hemoperitoneum.

Kezelés – végállomásban (viszerális, metasztaázott)

  • Gyógyítás nem lehetséges. Cél: életminőség, túlélés meghosszabbítása, fájdalommentesség.
  • Sebészet (splenektómia / pericardectómia): Csak ha egyetlen, reszekálható tumor, nincs metasztaázis, jó állapot. Median túlélés: 1-3 hónap (csak sebészet) vs 6-9 hónap (sebészet + kemo).
  • Kemoterápia (adjuváns/palliatív): Doxorubicin (adriamycin) 3 hetente, 5-6 ciklus. Oldalhatások: mikrozytózis, kardiotoxicitás (kumulatív dózis > 180 mg/m2), GI toxicitás.
  • Metronomikus kemo: Alacsony dózisú per os ciklofosfamid / clorambucil + NSAID (piroxicam) – antiangiogénesis, kevesebb mellékhatás.
  • Palliatív: Fájdalomkezelés (opioid, gabapentin, NSAID ha vesefunkció engedi), oxigén, ergődés drénázs (thorakocentézis), táplálkozás (alacsony CHO, magas omega-3), kínai gyógynövények (Yunnan Baiyao – vérzés csökkentésére).
  • Immunterápia / klinikai vizsgálatok: Egyetemi klinikákban (pl. UC Davis, CSU, UPenn).

Döntés támogatás

Quality of Life skála (HHHHHMM: Hurt, Hunger, Hydration, Hygiene, Happiness, Mobility, More good days than bad). Beszéljen az onkológussal, a családjával. A euthanázia humánus döntés lehet, ha a fájdalom/szenvedés nem kontrollálható.

TípusHelyGyakoriságPrognózis
Dermalis (bőri)Bőr / alhúgy~15%Legjobb (ha kis, exczízió + kemo)
Hipodermalis (alhúgy)Alhúgy szövet~15%Közepes (infiltratív, metasztaázik)
Viszerális (splenic / cardiac)Mám / szív jobb egszája~70%Legrosszabb (2-6 hónap a diagnózis után)