Mi a kortizol (predniszon/prednizolon/dexametazon)?
Szintetikus glükokortikoid, erős gyulladáscsökkentő, immunszupresszív. Indikációk: allergia, asztma, gerincvelői trauma, immunmediált betegségek (IMHA, ITP, polyarthritis), Addison-kór, tumors. Használat: "legalacsonyabb hatékony dózis a legrövidebb ideig".
Mellékhatások – dose- és időfüggő
1. Vizeletkiséret és GI zavarok
- Polidzsia / poliúria (PU/PD) – leggyakoribb (ADH antagonizmus).
- Hányás, hasmenés, gyomorhurut (gasztropátia).
- Beltéri vérezés kockázata (NSAID kombinációval).
- Házon belüli vizeletzés (inkontinencia nem, hanem frekvencia).
- Ha súlyos: Cushing-szindróma (iatrogén) gyanúja.
2. Rendszeres betegségek
- Cukorbetegség (diabetes mellitus): Inzulín-ellenállás, hyperglykaemia. Kockázat: obesitas, pancreatitis, magas dózis.
- Szem: Katarakt (gyors kialakulás), glaukoma, retinopátia, cornea ulcer.
- Izomgyengeség, atrófia, fáradékonyság.
- Immunszupresszió: Fertőzések (baktériális, gombás, vírusos) gyakoriság növekedése.
- Máj: Vakuoláris hepatopátia (ALP emelkedés).
- Vese: Kalscium-oxalát kövek kockázata.
3. Testsúly növekedés
- Polifágia (növekedett étvágy) → túlsúly / elhízás.
- Víztartozás (ödemás megjelenés).
- Zsíreredistribúció (centrális elhízás: has, nyak, farokbázis).
4. Bőr és szőr probléma
- Bőr atrófia (vékony, átlátszó, könnyen sérül).
- Sebgyógyulás késleltetése.
- Szőrhullás, sápadt, törékeny szőr.
- Kalycinosis cutis (kalscium depositum a bőrben).
- Allergiás reakció a gyógyszerre (ritka).
Kezelési alapelvek a kockázat minimalizálásához
- Alternatívák keresése: Topikus (shampoo, spray), antihisztamin, lokális immunmodulátor (tacrolimus), citokin-gátló (oclacitinib/Apoquel, lokivetmab/Cytopoint).
- Alternating-day therapy: Minden második nap adagolás (HPA-tengely megóvása).
- Lassú leállítás (tapering): SOHA hirtelen ne állítsa le! HPA-tengely elduzzadt → Addison-krízis.
- Monitoring: 2-4 hetente: testsúly, vizeletmennyiség, vizelet sűrűség,(glükóz), bőr, viselkedés. Labor: 3-6 havonta (CBC, biokémia, urinálízis, ACTH stim ha gyanú).
- Gasztróprotekció: Omeprazol / famotidin / sukralfát ha NSAID kombinációban.
- Diéta: Alacsony kalória, magas rost, omega-3, L-karnitin.
Mikor az orvoshoz (sürgős)?
- Hirtelen gyengeség, kollapszus (Addison-krízis).
- Vérzés (hányás: kávészedés, fekete széklet / melena).
- Szemváltozás (felhősítés, piros sziklák, fájdalom).
- Láz, depresszió, inappetencia > 24 h.