Mi az a hydronephrosis?
Az egyik vagy mindkét vese pelvis-rendszerének kitágulása, az urine kifolyásának akadályozása miatt. Az akadály lehet: vesekő, tumor, abszess, cysta, strancia, koagulum, congenitális anomália (UPJ obstrukció). Kezelés nélkül → veseelégtelenség, sepsis, tumor malignizálódás.
Tünetek
- Hányás, hasmenés, inappetencia
- Fáradékonyság, depresszió
- Hátfájdalom (costovertebrális érzékenység)
- Polidzsia / poliúria (sokan), majd oligúria/anúria
- Vér a vizeletben (hematúria)
- Hasfájdalom, görcsös fájdalom (nephrotikus kolika)
Diagnosztika
- Klinikai vizsgálat + hőmérséklet.
- Vérvétel: Kreatinin, urea, SDMA, elektrolitok, Ca, P, CBC, koaguláció.
- Urinálízis: specifikus súly, fehérje, eritrociták, lépték, kristályok, bakteriológia.
- Képalkotás:
- Röntgen (radiopák kövek).
- Ultrahang (UH): vese mérete, pelvis kitágulás, kövek (radiolúcens), tumor, cysta, ergődés.
- Exkrecitő urografia (IVU) / CT urografia: kontrasztanyaggal a veseúti áramlás, akadály helye, természete.
Kezelés – akadály típusa szerint
| Akadály | Kezelés |
|---|---|
| Nagy obstrukció (tumor, strancia, nagy kövek) | Sebészi intervenció: ciszostómia (csonk a hasfalon keresztül a hólyagba drénázsra), neprectomia, ureterolitotomia, ureteroneociszostómia, SUB (subureteral bypass) rendszer. |
| Kis vesekövek (<1 cm) | ESWL (extrakorporális hullámkövet litatripsz) – nem invazív, shock-hullámok a köveket törik. Vagy ureteroszkopos laser litotripsz. |
| Vesehólyag kövek | Ciszotómia + kövek eltávolítása, drénázs, UDCA per os a recidív megelőzésére. |
| Speciális kövek (cistin, urát, xantin) | Diéta + alkalinizáció (kalium-citrát) / allopurinol (urát) / tiola (cistin). |
| Malign tumor (veseadenokarcinoma, TCC) | Nephrectomia (ha egyoldali, metasztaázis nélkül) + kemoterápia (mitoxantron, piroxicam). |
Kezelés közös elemei
- IV infúzió + antibiotikum (4-7 óra, majd per os 7-14 nap).
- Fájdalomkezelés (opioid, NSAID ha vesefunkció engedi).
- Elektrolit-pótlás, sav-bázis egyensúly.
- Vizeletmennyiség monitorozása (katetérrel ha kell).
Megelőzés – hosszú távú
- Diéta módosítás: Vesekövek típusától függően (struvit → sávos, alacsony Mg/NH4/PO4; oxalát → alacsony oxalát, normál Ca; urát → alacsony purin, allopurinol).
- Folyadékbevitel ösztönzése: Nedves étel, több víztál, vizifutó, jégkocka, ízesített víz (alacsony só).
- Rendszeres kontroll: UH + urinálízis + vér 3-6 havonta.
- UTI (veseúti fertőzés) gyors kezelése – struvit kövek.secondary.
- Genetikai screening hajlamos fajtáknál (Dalmatian → urát, Bulldog → struvit, Yorkie → oxalát).